Experiencia en el uso de colgajos locales para cobertura del pulgar / Local flaps utility for thumb coverage: our experience

Introducción y Objetivo. El pulgar asume el 40-50% de la funcionalidad de la mano, por lo que es fundamental su reconstrucción estable y funcional. Además de las opciones que nos ofrece la microcirugía, debemos manejar de manera eficaz los colgajos locales para cobertura del pulgar, ya que nos pueden aportar soluciones adecuadas a difíciles problemas reconstructivos, si se emplean correctamente. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra sistemática en la reconstrucción con colgajos locales de defectos de pequeño y moderado tamaño del pulgar. Para ello, utilizamos el concepto de unidades estético-funcionales del pulgar y describimos los colgajos que consideramos como primera línea reconstructiva en cada tipo de defecto. Material y Método. Realizamos una revisión retrospectiva, descriptiva, de una serie de 56 casos de pérdidas de sustancia del pulgar con exposición ósea, tendinosa o ambas, susceptibles de cobertura con colgajos locales. Recogemos la edad, mano lesionada, tipo de accidente y mecanismo lesional, subunidad digital afectada y geometría de la lesión. Describimos la técnica reconstructiva indicada en cada caso. Resultados. De los 56 pacientes, el 95% (53 casos) correspondieron a defectos en subunidad distal del pulgar (distal a articulación interfalángica (IF)) que comprometían pulpejo y placa ungueal; 2 de ellos asociados a lesión en subunidad proximal volar y 8 a subunidad proximal dorsal. El otro 5% (3 casos) correspondieron a subunidad dorsal proximal exclusivamente. Para su cobertura, contabilizamos 17 colgajos basados en arteria dorso-cubital tipo Brunelli modificado (30%), 3 Brunelli clásicos (5%), 12 colgajos basados en primera arteria intermetacarpiana dorsal tipo Foucher (22%), 9 Elliot (16%), 4 Elliot asociados a colgajo eponiquial (7%), 6 colgajos heterodigitales de Littler (12%), 3 basados en arteria dorso-radial tipo Moschella (5%) y 2 colgajos heterodigitales tipo Buchler (3%). Conclusiones. Aplicando el concepto reconstructivo de unidades estético funcionales del pulgar, para defectos volares, nuestra primera línea reconstructiva son los colgajos de avance volar o los heterodigitales, por sus características mecánicas y posibilidad de neurotización. En algunos casos, asociamos el colgajo eponiquial de Backach que aporta una mejoría estética considerable. En defectos de predominio dorsal, nuestra preferencia son los colgajos dorso-cubitales o dorso-radiales, o bien al colgajo de primera arteria intermetacarpiana dorsal en defectos mayores. Estos colgajos no aportan apenas sensibilidad, pero presentan características similares a la piel dorsal en grosor y elasticidad (AU)

Background and Objective. The thumb represents 40-50%of hand function making its stability and functional reconstruction essential. Despite the development in microsurgery, the correct use of local flaps for thumb coverage can provide us appropriate solutions to difficult reconstructive problems. The aim of this paper is to present our systematic reconstruction treatment of small and moderate thumb defects using local flaps.We use the concept of functional aesthetic units of the thumb describing the flaps to be consider as first reconstructive line in each type of defect. Methods. We present a descriptive, retrospective review of 56 cases of loss of thumb substance that presented exposure of the bone, tendon or both, which could benefit from coverage by local flaps. We include age, injured hand, type of accident and injury mechanism, digital subunit affected and geometry of the lesion. We describe reconstructive technique indicated in each case. Results. 95% of the cases (53 cases) corresponded to defects in the thumb distal subunit (distal to the interphalangeal joint (IJ)) compromising the pulp and the nail plate; including 2 of them associated with proximal palmar subunit injury and 8 associated with a proximal dorsal subunit injury. The other 5% (3 cases) corresponded to the proximal dorsal subunit exclusively. We performed 17 dorsal ulnar artery modified Brunelli flaps (30%); 3 Brunelli classic (5%); 12 first dorsal metacarpal artery flap (Foucher's flap) (22%); 9 Elliot's flap (16%); 4 Elliot's flaps associated with eponychial flap (7%); 6 Littler's heterodigital flaps (12%); 3 dorsoradial collateral artery flap (Moschella's flap) (5%); and 2 Buchler's heterodigital flaps (3%). Conclusions. In application of the functional aesthetic units of the thumb reconstructive concepts for volar defects, our first reconstructive line are the palmar flaps or the heterodigital flaps due to their mechanical characteristics and the possibility of neurotization. In some cases, we would consider the Backach eponychial flap, which provides a considerable aesthetic improvement. On the other hand, in defects of dorsal preponderance, our preference are the dorsal ulnar and radial flaps and the first metacarpal artery flap for major defects cases. These types of flaps only contribute minimally for the sensitivity, but present similar characteristics with the dorsal skin in terms of thickness and elasticity (AU)

Diferencias epidemiológicas, quirúrgicas y terapéuticas en reimplantes de miembro superior en pacientes pediátricos / Epidemiological, surgical and therapeutic differences in upper limb replantation in pediatric patients

Introducción y Objetivo. Los reimplantes y revascularizaciones del miembro superior en pacientes pediátricos son procesos infrecuentes. Presentan características diferenciales epidemiológicas, quirúrgicas y terapéuticas que deben ser conocidas por todos los especialistas que se dediquen a su tratamiento para obtener un resultado lo más satisfactorio posible. Presentamos un estudio descriptivo retrospectivo de los casos de reimplantes o revascularizaciones en pacientes en edad pediátrica atendidos en el Servicio de Cirugía Plástica en el Complejo Asistencial de Burgos (Burgos, España). Material y Método. Recogemos los datos de los pacientes con edad inferior o igual a 18 años atendidos durante los años 2001 a 2010. Para la evaluación del éxito vascular y sus diferentes variables añadimos un estudio analítico mediante la aplicación de la prueba exacta de Fisher. Describimos detalladamente las diferencias con los pacientes adultos, tanto en la técnica quirúrgica empleada como en los cuidados y tratamiento postoperatorios; haciendo hincapié en aquellas condiciones que, a nuestro entender, mejoran tanto la calidad asistencial de paciente como el éxito quirúrgico. Resultados. El total de procesos realizados fue de 48 en 40 pacientes diferentes. La tasa de incidencia de datos agregados de estos traumatismos durante el periodo de estudio hallada en nuestra área de referencia estable es de 0.42/100.000 niño-año. Conclusiones. En los reimplantes y revascularizaciones en pacientes pediátricos, dada la mayor frecuencia de traumatismos contusos y las especiales características de los mismos, los resultados vasculares suelen ser peores. Sin embargo, gracias a su enorme plasticidad cerebral y a su gran adaptabilidad, la recuperación funcional y sensitiva será mucho mejor, por lo que la indicación de reimplante/revascularización en estos pacientes es absoluta en todos los casos, y siempre debe ser llevado a cabo por especialistas experimentados y altamente cualificados. El único factor pronóstico del éxito quirúrgico con significación estadística en nuestro grupo de estudio fue el mecanismo lesional (AU)

Background and Objective. Replantation and revascularization of upper limb in pediatric patients are uncommon processes. Also have epidemiological, surgical and therapeutic differential characteristics that should be known by all those specialists engaged in the treatment of this pathology for trying to get an outcome as satisfactory as possible. We present a retrospective study of cases of replantation and revascularization in patients treated by Plastic Surgery Unit in Burgos hospital (Burgos, España). Methods. We review data from all patients with age less or equal to 18 years old during the years 2001-2010. For the evaluation of vascular success and its different variables, an analytical study was added by applying Fisher's exact test. We also describe in detail the differences with adult patients, both the surgical technique and postoperative care and treatment; emphasizing those conditions which we believe improve both the quality of patient care and surgical success. Results. Forty-eight processes from forty different patients were included. The incidence rate of aggregated data from these injuries during the study period, found in our stable reference area is 0.42 / 100.000 child years. Conclusions. Because of the high frequency of contundent traumatisms and the special characteristics of patients, replantation and revascularization of upper limb in pediatric patients usually get worse results. Nevertheless, thanks to their high cerebral plasticity and their high adaptability, functional and sensitive recover use to be complete in all cases; for this reason, indication of replantation and revascularization is mandatory in all the cases, and it must be conducted by experimented and qualified experts. The only prognostic factor for surgical success with statistical signification in our group of patients was injure mechanism (AU)